CASO CLÍNICO: Fratura mandibular (oblíqua de sínfise D com extensão para o corpo D)

Mais um caso conduzido pelos residentes CTBMF-HRA. Paciente vítima de acidente motociclístico, admitido em nosso serviço, apresentando edema e sintomatologia dolorosa em 1/3 inferior de face (região de mandíbula, lado direito). Ao exame físico extra-oral apresentou degrau ósseo em basilar de corpo mandibular + sintomatologia dolorosa durante palpação. Ao exame físico intra-oral foi observado dispositivo de fixação não rígido (odontossíntese horizontal); edentulismo parcial; desvio oclusal; mordida cruzada + contato prematuro posterior D; mordida aberta posterior E; dificuldade nos movimentos de abertura bucal e movimentos excêntricos da mandíbula; hematoma sublingual; mobilidade + crepitação óssea no segmento 5. Ao exame imaginológico (fig 1) observou-se traço sugestivo de fratura em mandíbula (parassínfise com extensão para corpo D) associado a deslocamento entre os cotos ósseos.

fig 1 - Radiografia panorâmica digital

fig 2 - Trans-operatório conduzido por  R2 lucas Nunes (à esquerda); R3 Ilky Pollanky (à direita) e R1 Darlan Cavalcante (ao fundo) 

fig 3 - Acesso extra-oral para manipulação da fratura

Após acesso extra-oral (figs 2 e 3) o paciente foi submetido a bloqueio maxilo-mandibular com emprego de 06 parafusos IMF seguido de osteossíntese da fratura com o emprego de 02 mini-placas 2.0 mm (fig 4).

fig 4 - osteossíntese da fratura. Note a presença de fragmento intermediário em parassínfise D, devidamente fixado 

Após osteossíntese o bloqueio maxilo-mandibular foi removido evidenciando a devolução da oclusão ao paciente (fig 5). Ao pós-cirúrgico foram realizados exames clínico e imaginológicos (figs 6, 7 e 8). Paciente relatou melhora oclusal significativa e evoluiu sem déficit neuromotor.

fig 5 - oclusão após osteossíntese

fig 6 - Rx pós-cirúrgico

fig 7 - Rx pós-cirúrgico

fig 8 - Rx pós-cirúrgico

Cirurgia Coordenada pelo Dr Marcelo Falcão (à esquerda) e conduzida pelos residentes (da esquerda para direita) R1 Darlan Cavalcante, R3 Ilky Pollansky e R2 Lucas Nunes